Votre identité
*
Prénom
Nom
Votre adresse email
*
Mot de passe
*
Choisissez votre mot de passe
Ville d'exercice
*
Département
*
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
2A
2B
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
971
972
973
974
976
Pays d'exercice
*
Je certifie être
*
Dermatologue
Autre
Votre mode d'exercice
*
Libéral
Hospitalier
Autre
Mixte
Est-ce que vous avez un N°RPPS ?
*
Les demandes non accompagnées de numéros de RPPS ou de tout document prouvant la qualité de professionnel de santé du demandeur ne seront pas prises en compte.
Oui
Non
N° RPPS
*
(EXCLUSIVEMENT)
Si vous n'avez pas de N°RPPS
*
Pour les internes et les médecins étrangers n’ayant pas de n° de RPPS, merci de déposer ci-dessous une ordonnance ou une attestation , ou encore une carte d’étudiant en 3e cycle.
Déposez les fichiers ici ou
Sélectionnez des fichiers
Types de fichiers acceptés : pdf, jpg, doc, png, gif, Taille max. des fichiers : 2 MB.
Si vous avez des difficultés, vous pouvez envoyer par mail à l’adresse :
contact@perfmed.fr
J’autorise que mes nom, prénom, ville soient transmis à RESO
Diffusion réservée au corps médical. Inscription obligatoire.
Newsletter Reso
Si vous souhaitez recevoir la ResoNews mensuelle de Reso-Dermatologie pour rester informé(e) de l'actualité en immuno-dermatologie, cliquez sur oui
Oui
×
